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廠家供波科頸動(dòng)脈支架

簡要描述:廠家供波科頸動(dòng)脈支架
頸動(dòng)脈支架手術(shù)操作手冊(cè)
一、術(shù)前準(zhǔn)備
藥物準(zhǔn)備:
術(shù)前3~5天開始服用抗血小板藥物,常規(guī)劑量為阿司匹林100mg或300mg + 氯吡格雷75mg。
對(duì)于術(shù)前心率<50次/分或有房室傳導(dǎo)阻滯的患者,應(yīng)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診,考慮術(shù)中置入臨時(shí)起搏器。

  • 產(chǎn)品型號(hào):
  • 廠商性質(zhì):經(jīng)銷商
  • 更新時(shí)間:2025-04-16
  • 訪  問  量:166

詳細(xì)介紹

品牌波科

廠家供波科頸動(dòng)脈支架

頸動(dòng)脈支架手術(shù)操作手冊(cè)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

  1. 藥物準(zhǔn)備
    • 術(shù)前3~5天開始服用抗血小板藥物,常規(guī)劑量為阿司匹林100mg或300mg + 氯吡格雷75mg。
    • 對(duì)于術(shù)前心率<50次/分或有房室傳導(dǎo)阻滯的患者,應(yīng)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診,考慮術(shù)中置入臨時(shí)起搏器。
  2. 麻醉選擇
    • 頸動(dòng)脈支架術(shù)一般采用局部麻醉,便于術(shù)中觀察患者的神志狀況及有無神經(jīng)功能障礙。
    • 特殊情況可考慮全身麻醉,如患者對(duì)手術(shù)高度緊張或焦慮、雙側(cè)頸動(dòng)脈高度狹窄或一側(cè)閉塞另一側(cè)高度狹窄、側(cè)支循環(huán)較差需要使用近端保護(hù)裝置等。

二、常規(guī)操作技術(shù)

  1. 遠(yuǎn)端保護(hù)裝置頸動(dòng)脈支架術(shù)
    • 穿刺與導(dǎo)管置入:一般經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,若雙側(cè)股動(dòng)脈閉塞或穿刺困難,可經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺或直接頸動(dòng)脈穿刺。使用8F導(dǎo)引導(dǎo)管置入治療側(cè)頸總動(dòng)脈,導(dǎo)管頭端距離病變近端約2cm。
    • 造影與工作角度確定:導(dǎo)引導(dǎo)管到位后行常規(guī)造影,選擇最佳拍攝角度,并做同側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈造影以便術(shù)后對(duì)照。
    • 保護(hù)裝置置入:根據(jù)病變結(jié)構(gòu)選擇合適的保護(hù)裝置,其直徑應(yīng)與狹窄遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈管徑一致或稍大。小心通過病變部位釋放到狹窄遠(yuǎn)端,距離病變遠(yuǎn)端約4cm。對(duì)于度狹窄病變,保護(hù)裝置通過困難者,可使用直徑2mm小球囊預(yù)擴(kuò)張。
    • 球囊擴(kuò)張與支架植入:根據(jù)病變形態(tài)選擇適當(dāng)?shù)那蚰倚蓄A(yù)擴(kuò)張或后擴(kuò)張,擴(kuò)張前靜脈推注阿托品0.5~1mg,等待心率增快后再擴(kuò)張。選擇適合病變的支架植入。支架植入后觀察殘余狹窄狀況,若大于50%,可進(jìn)行后擴(kuò)張。
    • 撤出保護(hù)裝置與即刻造影:撤出保護(hù)裝置后,即刻造影觀察術(shù)后病變擴(kuò)張程度和顱內(nèi)灌注狀況。即刻查體無異常后撤出導(dǎo)引導(dǎo)管,結(jié)束手術(shù)。
  2. 近端保護(hù)裝置頸動(dòng)脈支架術(shù)
    • 導(dǎo)管與導(dǎo)絲置入:使用5F造影導(dǎo)管選擇性進(jìn)入病變側(cè)頸總動(dòng)脈,然后使用0.035in交換導(dǎo)絲交換,交換導(dǎo)絲頭端進(jìn)入頸外動(dòng)脈主干,將準(zhǔn)備好的近端保護(hù)裝置交換到位。
    • 球囊充盈與支架植入:根據(jù)測量結(jié)果和病變結(jié)構(gòu),準(zhǔn)備好導(dǎo)絲、擴(kuò)張球囊和支架。將微導(dǎo)絲穿過狹窄后分別充盈頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈球囊,封閉,然后行預(yù)擴(kuò)張以及支架植入。
    • 撤出保護(hù)裝置與即刻造影:支架釋放后打開Y閥,讓頸動(dòng)脈內(nèi)血液回流,并回抽血液30ml左右。完成手術(shù)后首先開放頸外動(dòng)脈,然后開放頸總動(dòng)脈,即刻造影觀察病變擴(kuò)張程度及顱內(nèi)供血狀況。

三、術(shù)中注意事項(xiàng)

  1. 通過對(duì)主動(dòng)脈弓造影分析,選擇合適的導(dǎo)引導(dǎo)管,必要時(shí)選擇交換技術(shù)、同軸導(dǎo)管輔助技術(shù),避免導(dǎo)引導(dǎo)管到位過程中栓子脫落。
  2. 熟悉各種保護(hù)裝置的操作要領(lǐng),避免由于操作本身帶來的風(fēng)險(xiǎn)。
  3. 術(shù)中可能由于血管痙攣及臨時(shí)阻斷血流而導(dǎo)致缺血發(fā)作,排除栓子脫落或血栓形成后觀察并給予對(duì)癥處理,切忌匆忙溶栓。
  4. 對(duì)于一過性心率下降,除靜脈給予阿托品外,囑患者咳嗽、增加腹壓等有助于心率恢復(fù),對(duì)于突然心率消失、心臟停搏者,要緊急捶打患者的左側(cè)胸部或給予電擊等搶救措施。

廠家供波科頸動(dòng)脈支架四、材料選擇

  1. 支架選擇
    • 根據(jù)頸總動(dòng)脈的直徑選擇支架大小,支架直徑應(yīng)等于或略大于病變血管頸總動(dòng)脈管徑,長度應(yīng)覆蓋病變兩端1cm。若頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈直徑差異顯著(>4mm),可選擇植入錐形支架。
    • 迂曲病變或鈣化較重的病變建議選擇開環(huán)支架,徑向支撐力較好,釋放后貼壁性好;若伴有較大潰瘍性病變或動(dòng)脈瘤樣結(jié)構(gòu)建議選擇閉環(huán)支架。
  2. 擴(kuò)張球囊選擇
    • 度狹窄病變:若保護(hù)裝置通過困難,可選擇2~2.5mm冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張球囊行第一次預(yù)擴(kuò)張以便于保護(hù)裝置的置入。
    • 保護(hù)裝置能夠通過,但支架通過困難或預(yù)計(jì)支架釋放后撤出輸送裝置困難者,可



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